Tipp an Kassen-Kapitäne: Zusatzgebühr umflaggen!

In keinem anderen Land in Europa gehen die Menschen so oft zum Arzt wie in Deutschland, so das Fazit des im Januar in Berlin vorgelegten Arztreports der BARMER GEK. Erstaunlich ist es schon, dass in 2008 pro gesetzlich Versicherten durchschnittlich 18,1 Arztkontakte zustande kamen. Das sind immerhin 0,4 mehr als im Jahr zuvor. 2004 betrug die Arztkontaktzahl pro Versicherten noch 16,4.
Die regionale Betrachtung der Arztkontakte spiegelt zugleich ein deutliches Ost-West-Gefälle: So liegen die Arztkontaktzahlen des Jahres 2008 in den neuen Bundesländern jeweils unter denen in den alten Bundesländern. Mit der stetigen Zunahme der Arztkontakte ist nach Angaben der Arztreportautoren zugleich die durchschnittliche Behandlungsdauer pro Patient auf acht Minuten gesunken. Unter Zugrundelegung der wöchentlich 224 und täglich 45 Patientenkontakte pro Arzt ergebe sich im internationalen Vergleich eine fast „doppelt so hohe“ Behandlungsanzahl. Sollte nicht eine Erfindung namens Praxisgebühr diesem Trend Einhalt gebieten?

Wenn die berichteten Zahlen stimmen, darf man getrost feststellen, dass die Praxisgebühr keinerlei steuernde Wirkung entfaltet hat. Wie auch, die Deutschen werden doch nicht über Nacht andere Menschen. Wer seinen „Eintritt“ bezahlt hat, wird ihn in dem entsprechenden Quartal auch ausnutzen wollen. Daher sollte man die Praxisgebühr ehrlicherweise als „Zusatzgebühr für die Inanspruchnahme ambulanter Leistungen“ bezeichnen.

So betrachtet ist die Praxisgebühr eine geniale Idee: nichts anderes als die momentan streitumtosten Zusatzbeiträge (es sei nur kurz erwähnt: Diese sind politisch gewollt, waren von Anfang an im System des Gesundheitsfonds angelegt) – nur besser „verpackt“.
Und im Vergleich auch noch gerechter, denn nur diejenigen, die auch Leistungen abfordern, zahlen! Noch schöner ist, dass die Kassen das Geld ohne große Kosten und Risiko bekommen können. Denn der bürokratische Aufwand für die Zusatzbeiträge ist immens. 400 Millionen Euro sollen allein in 2010 an Verwaltungskosten dafür anfallen. Den Schwarzen Peter samt Arbeit, Kosten und Inkasso hätten die Ärzte (die verdienen ja eh zu viel, so die Meinung der Kassenfunktionäre). Daher mein Tipp für die Kassenkapitäne, die in heftigem politischem Sturm in einen sicheren Hafen wollen: Einfach eine andere Flagge hochziehen, Kurs halten und statt kassen- individueller Zusatzbeiträge die Praxisgebühr verdoppeln.
Sollen doch die Ärzte es ausbaden …

Doch zurück zur BARMER-GEK-Studie: Selbst den Kassen scheint der Glaube an die Sinnhaftigkeit der Praxisgebühr abhanden gekommen zu sein. Immerhin distanzierte sich der Vizechef der neuen Großkasse
BARMER GEK, Ulrich Schlenker, jedenfalls deutlich von der jetzigen Form der Praxisgebührerhebung, da, so der O-Ton, „die Wirkung der jetzigen Gebühr fraglich ist“. Überhaupt wollte er – im Gegensatz zu den Politpopulisten und Schwätzern – die weiter zunehmende Zahl der Arztkontakte erst einmal als Zeichen der qualitativ guten Versorgung in unserem Land gewertet wissen. Das tut der geschundenen Arztseele doch gut, nicht wahr? Aber man darf wohl getrost davon ausgehen, dass es den Krankenkassen auch mit dem Thema „Arztkontakte“ letztlich nur darum geht, die Debatte um die Kosten der ambulanten ärztlichen Versorgung in Gang zu halten. Das ist angesichts des auf sie übergegangenen Morbiditätsrisikos nur allzu durchsichtig. Und genau hier liegen auch die argumentativen Herausforderungen für die ärztlichen Berufsverbände und für die Kassenärztliche Bundesvereinigung.

Dr. Uwe. A. Richter

[05.02.10]